Antes da assistênciaAuditoria prospectiva
Análise prévia de procedimentos complexos, antes de a assistência acontecer.
- Validação de elegibilidade
- Parecer de pertinência clínica
- Previsibilidade de custo
Auditoria em saúde
Sinistralidade menor, com processo que se sustenta
Quatro frentes que cobrem o ciclo assistencial inteiro — da entrada do beneficiário à conferência da conta depois da alta. Menos glosa indevida, menos judicialização e custo previsível para o contratante.
As quatro frentes
Cada uma atua num momento diferente do ciclo
- Antes da assistência
Durante a internaçãoAuditoria concorrente
Acompanhamento presencial ou remoto enquanto a internação acontece.
- Acompanhamento da evolução clínica
- Ajuste de diárias
- Controle de permanência
Depois da altaAuditoria retrospectiva
Conferência de contas e faturamento, com o beneficiário já fora do hospital.
- Conferência de contas e faturamento
- Análise de glosas
- Aderência contratual
Na entrada do beneficiárioEntrevista qualificada
Avaliação técnica e jurídica no momento em que o beneficiário entra na operadora.
- Avaliação técnica e jurídica
- Identificação de DLP
- Cumprimento correto da CPT
Metodologia
Transparência é o que torna a decisão defensável
- 1
Cada etapa registrada
Nada de parecer verbal. Toda análise fica documentada, com data, responsável e o que foi avaliado.
- 2
Cada decisão justificada
O corpo clínico avalia pertinência e o jurídico sustenta a decisão. A operadora recebe o porquê, não só o resultado.
- 3
Tudo devolvido em relatório
O material volta em formato auditável, pronto para sustentar a posição da operadora onde for preciso.
Contato comercial
Diga o porte da carteira e o que precisa auditar
O escopo muda conforme o tipo de organização e as frentes contratadas. Com esses campos, o comercial já chega na conversa sabendo do que se trata.
Prefiro falar direto